Borang Pencalonan dan Usul

Nama

No Kad Pengenalan (Tanpa -)

Umur

Nombor Telefon

Jantina Jantina Lelaki Perempuan

Agama Agama Islam Hindu Buddha Kristian Lain-lain

Emel

Tahun Graduasi di UTM

Peringkat Pendidikan Tertinggi di UTM Peringkat Pendidikan Tertinggi di UTMDiplomaIjazah Sarjana MudaIjazah SarjanaDoktor Falsafah

Nama Kursus

Pekerjaan Terkini

Adakah anda merupakan Ahli PAUTM? Adakah anda merupakan Ahli PAUTM? Ya Tidak Tidak Pasti (Semakan semula akan dibuat oleh Urusetia)

Nama Calon Presiden

Nama Calon Timbalan Presiden

(1) Nama Calon AJK PAUTM

(2) Nama Calon AJK PAUTM

(3) Nama Calon AJK PAUTM

(4) Nama Calon AJK PAUTM

(5) Nama Calon AJK PAUTM

(1) Nama Calon Juru Audit Dalaman

(2) Nama Calon Juru Audit Dalaman

Usul & Cadangan

Nama Pencadang (Graduan/Alumni UTM)

Nombor Telefon Pencadang

Nama Penyokong (Graduan/Alumni UTM)

Nombor Telefon Penyokong

Dengan ini, saya mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah benar dan betul sepanjang pengetahuan saya. Dengan ini, saya mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah benar dan betul sepanjang pengetahuan saya. Saya setuju